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主持人:
各位媒體朋友：
大家上午好！
歡迎參加國家衛生健康委今年第24場發布會，今天的發布會我們將繼續按今年發布會的主線“壯麗70年 奮斗新時代”進行。2009年深化醫改以來，我們著力在解決基層“看得上病、看得好病、看得起病”等方面持續發力，實施了一系列改革舉措，取得了重大階段性成效。在這個過程當中，各地踴躍探索，大膽實踐，形成了很多可圈可點的亮點做法。今天我們把發布會開到廣東，重點聚焦廣東省和廣州等基層綜合醫改的做法。下面我向大家介紹今天出席的嘉賓，他們是：
國家衛生健康委體改司副司長 莊寧
廣東省衛生健康委主任、黨組書記 段宇飛
廣東省廣州市人民政府副秘書長 馬曙
廣東省廣州市花都區人民政府區長 葉志良
廣東省陽江市陽西縣人民政府縣長 譚忠健
廣東省清遠市英德市人民政府市長 肖勇科
我是國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長 成 義
下面，首先請莊寧副司長介紹全國深化基層醫改、保障群眾健康相關情況。
2019-09-10 09:07:13
莊寧:
女士們、先生們，媒體朋友們：
大家上午好！首先代表國家衛生健康委體改司，向長期關心、支持醫改工作的新聞界朋友們表示衷心的感謝！根據工作安排，下面由我向大家介紹全國深化基層醫改、保障群眾健康相關的進展情況。
黨中央、國務院始終高度重視基層衛生工作，把基層衛生改革發展放到經濟社會發展全局中統籌考慮，將以基層為重點，以改革創新為動力作為參展新時期衛生健康工作方針，將強基層始終作為深化醫改的基本原則。習近平總書記指出，醫療衛生服務直接關系人民身體健康。要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。李克強總理多次主持研究部署深化醫改重點工作，強調加強基層醫護人員培養，提升分級診療和家庭醫生簽約服務質量，堅持預防為主，務必讓基層群眾受益。孫春蘭副總理多次深入調研和推動深化基層醫改工作。
各級黨委、政府貫徹落實黨中央、國經典大圖務院決策部署，將基層醫療衛生作參展為重點領域優先發展，進一步織密筑牢城鄉居民獲得基本醫療衛生服務的健康保障網，進一步推進基層醫療服務工作。
2019-09-10 09:12:56
莊寧:
一是以服務可及為重點，實現基層“看得上病”。2012—2018年，中央財政投入900多億元用于基層醫療衛生機構基礎設施建設，基本實現了村村有衛生室，鄉鄉有衛生院，縣醫院服務能力得到了明顯的提高，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近醫療點。
二是以服務能力為重點，推動基層“看得好病”。2018年，基層醫療衛生人員總數達到396.5萬人，執業（助理）醫師達到130.5萬人，比2012年分別增加7.1%和30%，基層醫療衛生機構診療量達到44.29億人次。從2016年開始，招收培訓“3+2”助理全科醫生17450人，并有82877人獲得鄉村全科執業助理醫師資格，進一步壯大了農村地區、特別是經濟欠發達地區的醫療衛生服務的人力資源。同時通過優質服務基層行活動、社區全息投影醫院建設試點，不斷提高基層醫療機構的服務能力和服務質量。
三是以醫保提質增效為重點，保障群眾“看得起病”。基本醫療保險制度不斷健全，推進了城鄉醫療保險制度的整合，城鄉基本醫療保險參保率超過98%，目前覆蓋城鄉居民人數超過13.5億。2019年全國各級財政補助與個人繳費將分別達到每人每年520元和250元，總體籌資水平是2009年制度建立伊始的5.9倍。全民醫保制度的建立健全，為基層群眾看病就醫提供了經濟保障。四是以健康為中心，促進群眾“少生病，晚得病”。堅持預防為主，實施國家基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費補助標準從2009年的15元提高到2019年的69元，服務內容不斷擴大，服務項目逐步豐富。扎實推進家庭醫生簽約服務，不斷豐富簽約內涵，為群眾提供基本醫療、公共衛生、健康管理相融合的整合型服務。
2019-09-10 09:28:32
莊寧:
在基層綜合改革方面，各地按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路，深化縣域綜合醫改，不斷加強基層服務能力、調動基層醫療衛生機構活力，開展縣域醫共體建設，特別是緊密型醫共體的建設，建立健全責權利明晰、優質醫療資源上下貫通的渠道和機制，推進形成以健康為中心，預防為主，防治結合的整合、連續的醫療衛生服務模式。其中廣東省圍繞調動基層服務積極性、提升基層服務能力、優化服務模式，采取有效措施，取得積極成效。特別是在基層落實“兩個允許”，推進財政對基層醫療衛生機構按照公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運行，有效解決基層動力不足、活力不夠等問題。廣州市花都區圍繞鄉村振興，強化村衛生室硬件、人才、信息化建設，提升村衛生室服務能力，轉變服務模式，完善激勵約束機制，促進資源下沉，筑牢農村網底，實現小病不出村，滿足群眾就近診療需求，探索出一條可借鑒、可推廣的“村穩”改革路徑。都值得各地學習借鑒。
下一步，我委將繼續認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，深化基層醫改，不斷增強群眾健康獲得感，促進全面建成小康社會和健康中國建設。謝謝大家！
2019-09-10 09:29:08
主持人:
謝謝莊司長。下面有請段宇飛主任介紹廣東省的基層醫改經驗。
2019-09-10 09:29:25
段宇飛:
各位領導、新聞界的朋友們：
大家上午好！
近年來，廣東省認真貫徹落實黨中央、國務院的醫改決策部署，結合省情實際，以“縣強、鎮活、村穩，上下聯、信息通”為主線，以提升能力和激發活力為重點，蹄疾步穩、綜合施策，有效推動基層衛生體制機制改革創新，提升基層整體醫療服務互動裝置水平。據初步統計，2019年上半年全省縣域內住院率83.2%，較去年同期提高1個百分點。
2019-09-10 09:29:47
段宇飛:
一、補短板攻弱項，筑牢基層醫療衛生服務網底
2017-2019年，各級財政投入500億元用于基層醫療衛生服務能力建設，全面補齊基層醫療軟硬件短板。
一是加強農村三級醫療服務網基礎設施標準化建設。實施全省190家縣級公立醫院升級建設，將47家中心衛生院升級建設為縣醫院。在完成鄉鎮衛生院標準化建設的基礎上，推動10000家村衛生站公建標準化建設，至今年7月，已完成6772間村衛生站。同時，啟動縣級急救服務體系建設，為縣人民醫院配齊76種關鍵設備。
二是千方百計為基層引才育才。實施千醫下百縣、百名首席專家下基層、千名大學生下基層等計劃。為縣級醫院培養管理干部、學科帶頭人和技術骨干，每年訂單定向培養1400名大學生。規定城市三甲醫院每年5%的中級以上衛生技術人員到基層工作一年。實施基層衛生人才填洼計劃，培養一批“下得去、留得住、用得上”的專業管理和業務骨干人才。設立基層全科醫生特設崗位，省財政按每個崗位每年6萬元安排補助。將村醫補貼標準提高到每村每年2萬元，鄉鎮衛生院醫務人員崗位津貼提高到每人每月1000元。開展組團式幫扶，由城市三甲醫院派出醫療團隊對口支援縣級醫院。
2019-09-10 09:31:42
段宇飛:
二、創新管理和運行機制，激發基層內生動力
一是建立保障與激勵相結合的運行新機制。落實“兩個允許”，在基層醫療衛生機構全面推行“公益一類財政保障，公益二類績效管理”，完善基層機構績效工資制度，將“兩個允許”細化成“六個允許”，進一步調動基層醫務人員積極性。二是推行靈活的人事管理政策。實行“縣招縣管鎮用”，鼓勵建立“人才池”制度，編制和人才可在全縣統一調配和流動。深化職稱制度改革，欠發達地區取得中級職稱后連續在基層工作滿10年的緊缺專業衛生技術人才，直接認定為副高級職稱。推行基層衛生機構院長目標管理責任制考人形立牌核，賦予院長用人權、做事權、分配權。
2019-09-10 09:32:30
段宇飛:
三、大力推進“互聯網+醫療健康”，促進上下聯、信息通
一是出臺促進“互聯網+醫療健康”發展三年行動計劃。啟動實施信息便民惠民“五個一”攻堅行動。二是推進省級衛生信息平臺建設。完成省基層醫療衛生機構管理信息系統建設，縣級醫院遠程醫療平臺全面上線，20個省級遠程醫療中心與56家縣級醫院實現了信息聯接，年底前將覆蓋到全省鄉鎮衛生院和省定貧困村。啟動建設省級全民健康信息平臺。三是推進醫學人工智能技術在基層應用。全省1438個貧困村用上了人工智能醫生助手和醫療可穿戴設備，9月底將實現貧困村全覆蓋。四是利用大數據助推縣域精準醫改。初步建成廣東健康醫療大數據中心，匯集廣東近1億常住人口的基礎信息、電子健康檔案和電子病歷數據，精準分析縣域居民就醫流向、病種和費用等信息，為決策提供強有力的支撐。
2019-09-10 09:33:05
段宇飛:
四、全面推進醫聯體建設，逐步實現醫療服務同質化
因地制宜推進多種形式的醫聯體建設，在城市，主要推廣深圳羅湖醫療集團經驗；在農村，主要促進縣鎮村一體化建設。推動30家高水平建設醫院和縣級醫院組建醫聯體。制訂出臺緊密型縣域醫共同體建設等政策文件，逐步完善醫保支付、服務價格等政策，建立考核指標體系，規范醫聯體建設。截至今年6月底，全省共組建城市醫療集團70個、縣域醫共體206個、專科聯盟232個、遠程醫療協作網78個。省部屬醫院牽頭建成15個重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟。
2019-09-10 09:33:26
段啟動儀式宇飛:
五、做實做細家庭醫生簽約服務，提升簽約居民獲得感
簽約服務工作重點向提質增效轉變，做到簽約一個、履約一個、做實一個。實行分類簽約、有償簽約和差別化簽約，制定各類人群不同類型服務包、簽約服務費標準，滿足居民個性化服務需求。建設省、市、縣三級培訓基地，開展為期六年的家庭醫生團隊“滾雪球”項目培訓，提升家庭醫生服務水平。
2019-09-10 09:33:43
段宇飛:
下一步，我們將在鞏固完善基層醫療衛生改革成果的基礎上，進一步釋放基層衛生健康服務活力，推動深化醫改工作邁上新臺階。謝謝大家！
2019-09-10 09:34:01
主持人:
謝謝段主任。下面請馬曙副秘書長介紹廣州市基層醫策展改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:34:09
馬曙:
各位領導、各位新聞媒體界的朋友：
大家好！感謝國家和廣東省衛生健康委，感謝新聞媒體長期以來對廣州醫改的關心和支持！
廣州市委、市政府高度重視深化基層衛生綜合改革工作，積極探索廣州特色的改革路徑，不斷夯實分級診療的基礎。201模型8年，全市基本公衛服務獲省級績效評估第一名；我市著力打造高品質家庭醫生服務受到國務院第五次大督查通報表揚。“花都探索基層醫改新路徑”入選2018《中國衛生》《健康報》“推進醫改，服務百姓健康十大新舉措”榜單；廣東省基層衛生綜合改革推進現場會、全國基層衛生綜合改革現場會均在廣州舉行。
下面，我簡要匯報廣州市的做法。
2019-09-10 09:34:29
馬曙:
下面，我簡要匯報廣州市的做法。
一、加強組織領導，加大財政投入，著力維護基層機構公益性
在組織領導方面，市委書記親自擔任市醫改領導小組組長，市長任第一副組長，分管副市長統一分管醫療、醫藥、醫保。先后出臺《進一步加強和改進基層醫療衛生工作及配套方案》等系列文件，基層醫改不斷深入推進。在經費保障方面，全面落實政府投入責任，市、區兩級政府先后在基層醫療衛生機構建設、人才隊伍建設、基本公共衛生服務、基本藥物制度實施等方面投入大量資金，2010-2018年，市區兩級財政對基層衛生機構投入共160多億元。
二、健全醫療體系，完善運行機制，著力調動基層人員積極性
在體系建設方面，廣州市制定實施醫療衛生設施布局規劃，基本建成城區“15分鐘醫療圈”和農村地區“30分鐘醫療圈”。在運行機制方面，進一步深化改革，推動鎮衛生院和社區衛生服務中心實行公益一類財政供給，公益二類事業單位管理，人員實行區招區管。突破現行事業單位工資調控水平，績效工資總量不予限制等運行機制逐步落實，充分激發基層活力。
三、提升服務能力，優化服務方式，著力提高基層服務有效性
在提升基層服務能力方面，廣州市打造了9個“全國百強社區衛生服務中心”，2個“全國百佳鄉鎮衛生院”和4個省級家醫團隊服務培訓基地，成功創建市級全國基層中醫藥工作先進單位。在優化服務方面，著力推進家庭醫生簽約服務，在醫保基金支持、完善家庭醫生收入分配機制、強化全科—專科聯動協作、將殘疾人醫療康復項目納入資助保障范圍等方面取得突破，家庭醫生“健康守門人”作用越來越好。
四、推動資源下沉，堅持三醫聯動，著力增強基層發展持續性
一方面，資源下沉促進分級診療。廣州市11個區共組建醫聯體144個，覆蓋各級各類醫療機構435個，全市52家三級公立醫療機構均參與醫聯體。2018年，全市二級以上醫院下派技術人員人次同比增長68.53%，另一方面，三醫聯動促進基層發展。
一是醫保改革助力基層服務提升，提高基層普通門診醫療費用基礎結算標準,支持醫聯體建設，購買家庭醫生簽約服務，完善按病種分值付費改革，穩步推進長期護理保險制度試點。
二是基層機構同步納入公立醫院綜合改革醫療服務價格調整和取消醫用耗材加成范圍。
三是基層醫療機構全面實施新版國家基藥目錄，實現與大醫院用藥銜接。
2019-09-10 09:44:23
馬曙:
下一步，廣州市將按照國家和省里的部署要求，持續加強基層服務能力建設，切實提升人民群眾獲得感、幸福感，奮力建設健康廣州、打造衛生強市。謝謝大家！
2019-09-10 09:45:12
主持人:
謝謝馬秘書長。下面請葉志良區長介紹廣州市花都區基層醫改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:45:37
葉志良:
各位領導，各位新聞媒體界朋友：
大家上午好！首先感謝大家對于花都醫改工作的支持和關注。
近年來，花都區通過建機制、穩隊伍、增活力，闖出了一條“區強、鎮活、村穩、上下聯、信息通”的新路子，開創了人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構得發展、黨和政府樹形象的良好局面。近幾年來醫療衛生工作的群眾滿意度保持較高水平，區內就診率達到90%。主要做法如下：
2019-09-10 09:45:57
葉志良:
一、實行一類財政供給二類績效管理，激發基層活力
2017年，花都區出臺了衛生經費補償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫療機構不再執行“收支兩條線”的補償方式，設立收支差補助，實行一類財政供給二類績效管理，落實“兩個允許”，解決了基層活力不足的問題。2018年基層業務量和占比大幅提高，實現收支結余2226萬元，其中60%用于增發醫務人員績效，40%用于醫療機構發展。
二、堅持村衛生站軟硬件兩手抓，筑牢農村醫療衛生網底
按每站不少于100平方米標準對全區196個村衛生站進行建設，全部設置診室、處置室、保健室、消毒室、藥房等功能區，并配備基本醫療設備和辦公設施，實現硬件穩。以提升鄉醫待遇為重點，招聘和穩定鄉醫隊伍，實現人才穩。由鎮衛生院法人擔任村站法人，并實行人員、業務、學習培訓、績效考核等統一管理，實現機制穩。鄉村醫生嚴格執行村衛生站規章制度，在看好病的同時，更加注重公共衛生服務，讓群眾少生病，實現服務穩。
三、推進三級機構人才同步建設，鍛造過硬人才隊伍
通過推動村衛生場地佈置站鄉村醫生入編、鎮衛生院加大全科醫生培養力度、區級醫院外引內培高層次衛生人才、區內醫師縱向流動，建立了一支高素質專業化的衛生人才隊伍。通過制度設計，實現了“區醫鎮用、鎮醫村用”，有效推進醫療服務同質化。
四、落實四類投入，發揮財政保障和引導作用
堅持分類投入，將醫療投入分為醫聯體、公立醫院、基層醫療機構、村衛生站等四大類投入。十八大以來，花都區醫療投入每年增長率為28%，2018年達到12.2億元，為衛生健康事業發展提供強有力的財政支撐。
五、實行五個統一，推進緊密型醫聯體建設
以區屬兩家三甲醫院為龍頭，聯合區內基層醫療機構，組建兩家醫療集團。制定區衛健局與集團權責清單、集團負責人目標年薪、績效考核方案，建立健全激勵約束機制。
2019-09-10 09:48:22
葉志良:
集團內實行理事會管理，以章程作為總綱，對機構、資產、業務、人事和醫保資金實行五個統一管理。制定病種手冊，落實三級機構功能定位。貫徹預防為主方針，加強公衛服務供給。區級醫院專科醫生加入家庭醫生簽約服務團隊，做實做好家庭醫生簽約服務。設立質控中心，統一醫療質量管理，提升醫療服務質量。設立名醫工作室、聯合病房、資源共享中心，下沉和共享優質醫療資源。積極落實廣州市醫保總額付費、結余留用政策，將集團打造成利益共同體。集團統一藥品使用目錄，積極參與廣州市藥品集團采購平臺采購，推進藥學協作，增加慢病藥品在基層的可及性，引導患者基層首診。借助區域衛生信息平臺，初步實現“信息通”。
謝謝大家！
2019-09-10 09:49:06
主持人:
謝謝葉區長。下面請譚忠健縣長介紹陽江市陽西縣基層醫改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:49:22
譚忠健:
陽西縣是廣東省醫共體建設試點縣，堅持“把人民健康放在優先發展的戰略地位”，敢于打破行業壁壘，以“提質量、降費用、強基層、保健康”為目標構建緊密型醫共體，逐漸形成了五個“一盤棋”的工作格局。
一、高位推動，黨政統籌一盤棋
縣委、縣政府高度重視醫共體改革，縣委書記擔任醫改領導小組組長和縣醫管委主任。縣委副書記、縣長擔任陽西總醫院理事會理事長和醫保支付方式試點改革領導小組組長。縣直有關部門出臺了一人形立牌系列跨部門配套改革政策。全縣上下一心，把醫共體建設作為全縣重點改革工作硬任務，攻堅克難，穩步推進。
2019-09-10 09:49:50
譚忠健:
二、融合資源，運營管理一盤棋
統籌激活各級醫療資源，進一步激發醫療系統內生動力。通過橫向整合3間縣級醫院，縱向聯合8間鎮衛生院組建了陽西總醫院，做到人員、業務、藥械、財務、信息和醫保支付管理“六統一”。將村衛生站納入統一管理，實現縣鎮、鎮村醫療資源高度融合。
2019-09-10 09:51:05
譚忠健:
三、破除壁壘，機制建設一盤棋
推進行業改革，建立健全高效規范的運行機制，設立縣公立醫院管理委員會，推廣黨委領導下的院長負責制，打破管辦壁壘；取消公立醫院行政級別，實行編制備案制，打破身份壁壘；實行“統招統管統用”，打破人才使用壁壘；推行院長目標績效年薪制，取消鎮衛生院“收支兩條線”，實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，打破薪酬壁壘。
2019-09-10 09:51:24
譚忠健:
四、錯位發展，醫療規劃一盤棋
縣級醫院著重加強重點專科建設，提升大病診療救治能力。創建星級鎮衛生院，推動優質資源下沉，著力提升鎮衛生院基本醫療服務水平。實施村衛生站公建規范化建設，建立鄉村醫生養老退出機制，穩步夯實村級醫療服務網底。
2019-09-10 09:51:40
譚忠健:
五、上下聯動，診療服務一盤棋
積極探索更加便捷的診療體系。一是以病種管理為導向，引導分類收治。制定了醫共體雙向轉診病種管理規范和雙向轉診機制。二是以家庭簽約服務為抓手，引導分類管理。以家庭醫生簽約服務、基本公共衛生服務、基本醫療服務“三融合”工作為突破口，鼓勵縣級專科醫師加入基層全科醫生團隊。三是以醫保支付為杠桿，引導合理就醫。實施“總額預付，結余留用，合理超支分擔”醫保支付模式，引導患者合理就醫。四是以信息建設為平臺，引導智慧醫療。大力發展“互聯網+醫療健康”，信息上聯省市下通鎮村，實現智能化管理。
2019-09-10 09:51:56
譚忠健:
陽西醫共體運行一年多，取得了“兩降、兩升、兩增強”的改革成效。
一是醫院運營成本和群眾就醫費用下降。2018年，全縣公立醫院百元醫療收入中耗材占比較改革前下降42.6%，人均門診費用同比下降12.7%，人均住院費用同比下降10.1%。
二是基層綜合服務能力和醫務人員待遇提升。2018年，全縣鎮衛生院門急診量增長18.0%，住院量增長21.0%，醫療服務占比升到32.1%，人員經費支出占比升到45.3%。
三是分級診療制度成效和群眾就醫獲得感明顯增強。截至今年6月，醫共體內上轉病人2459人次，下轉病人4709人次。縣域內住院率2019年第1季度77.7%，比2017年提高了7.3個百分點。
改革是發展的不竭動力。我縣將堅定以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，抓住醫共體建設這個“牛鼻子”，把以“治病為中心”轉變為以“健康服務為中心”，全力打造健康陽西！
謝謝大家！
2019-09-10 09:52:12
主持人:
謝謝譚縣長。下面請肖勇科市長介紹清遠市英德市基層醫改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:52:28
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